Гипертиреоз — это состояние, характеризующееся повышенной выработкой гормонов щитовидной железы (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3), что приводит к ускорению метаболических процессов в организме. При беременности гипертиреоз встречается относительно редко (примерно у 0,1–0,4% женщин), однако требует особого внимания, поскольку может негативно влиять как на здоровье матери, так и на развитие плода. Для ведения беременности с осложнениями или особенностями клиника другая Гинекология предоставит своих лучших специалистов, чтобы беременность и роды прошли в срок и здоровью матери и ребенка ничто не угрожало.
1. Что такое гипертиреоз?
Гипертиреоз — это клинический синдром, вызванный повышенной активностью щитовидной железы. У беременных он может быть первичным (патология самой железы) или вторичным (нарушение регуляции со стороны гипофиза).
Наиболее частая причина гипертиреоза у беременных — болезнь Грейвса-Базедова, аутоиммунное заболевание, при котором образуются антитела, стимулирующие щитовидную железу.
2. Особенности гипертиреоза во время беременности
Во время беременности происходит физиологическое изменение функции щитовидной железы:
- Увеличивается уровень тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ)
- Повышается потребность в йоде
- Хорионический гонадотропин (ХГЧ) может слабо стимулировать щитовидную железу
Эти изменения могут маскировать истинный гипертиреоз или имитировать его признаки. Поэтому особенно важно правильно интерпретировать лабораторные показатели у беременных.
3. Причины гипертиреоза при беременности
Наиболее распространенные причины:
- Болезнь Грейвса-Базедова – наиболее частая патология (75–85% случаев)
- Токсическая аденома или многоузловой зоб
- Транзиторный гестационный гипертиреоз — связан с высоким уровнем ХГЧ, чаще всего наблюдается при многоплодной беременности или токсикозе
- Тиреоидит (например, послеродовой)
4. Симптомы гипертиреоза у беременных
Симптомы могут перекрываться с проявлениями нормальной беременности, что затрудняет диагностику:
Общие признаки:
- Тахикардия (учащенное сердцебиение)
- Невозможная потеря веса или похудение
- Повышенная потливость, чувствительность к жаре
- Раздражительность, тревожность
- Дрожь в руках
- Бессонница
- Диарея
- Выпадение волос
Специфические признаки болезни Грейвса:
- Экзофтальм (выпученность глаз)
- Офтальмопатия (покраснение, отёк век, двоение)
- Дерматопатия (утолщение кожи на голенях)
5. Диагностика
Диагностика основывается на клинической картине и лабораторных данных:
Основные исследования:
- ТТГ (тиреотропный гормон) — снижается при гипертиреозе
- Свободный Т4 (св. Т4) — повышается
- Свободный Т3 (св. Т3) — также может быть повышен
- Антитела к рецептору ТТГ (TRAb) — положительные при болезни Грейвса
- УЗИ щитовидной железы — увеличение железы, усиление васкуляризации
> Важно: интерпретация результатов должна проводиться с учётом референсных значений для беременности, которые отличаются от стандартных!
6. Осложнения для матери и плода
Для матери:
- Сердечно-сосудистые осложнения (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность)
- Преждевременные роды
- Преэклампсия
- Тиреотоксический криз (редко, но опасен для жизни)
- Остеопороз
Для плода:
- Задержка внутриутробного развития
- Высокий риск выкидыша
- Ранняя отслойка плаценты
- Низкая масса тела при рождении
- Внутриутробная гибель плода
- Возможное влияние материнских антител на щитовидную железу плода (гипертиреоз новорождённого)
7. Лечение гипертиреоза при беременности
Цель лечения: поддержание эутиреоза (нормального уровня гормонов) с минимальным риском для матери и плода.
Методы лечения:
7.1. Антитиреоидные препараты (АТП)
- Пропилтиоурацил (ПТУ) — препарат выбора в I триместре из-за более низкого риска тератогенного действия
- Метимазол (карбимазол) — применяется во II и III триместрах, но с осторожностью из-за возможных пороков развития
Лечение должно проводиться под строгим контролем гормонального фона.
7.2. Бета-блокаторы
Назначаются при выраженной тахикардии и других симптомах. Например, пропранолол, но только краткосрочно и в минимальных дозах.
7.3. Хирургическое лечение
Рассматривается при:
- Неэффективности медикаментов
- Аллергии на АТП
- Крупном зобе с компрессионными симптомами
Оптимальный срок операции — II триместр.
7.4. Радиойодтерапия
Противопоказана при беременности! Может вызвать необратимое повреждение щитовидной железы у плода.
8. Тактика ведения роженицы и после родового периода
- Во время родов необходимо контроль за сердечно-сосудистым состоянием женщины
- После родов — продолжение контроля уровня гормонов щитовидной железы
- У новорождённого необходим контроль функции щитовидной железы, особенно если мать принимала антитиреоидные препараты или имеет антитела TRAb
9. Профилактика и рекомендации
- Женщинам с уже известным гипертиреозом рекомендуется достичь эутиреоза до планирования беременности
- Регулярный контроль гормонов щитовидной железы в течение всей беременности
- Избегать передозировки йода (включая поливитамины с высоким содержанием йода)
- Консультация эндокринолога и акушера-гинеколога
10. Заключение
Гипертиреоз при беременности — это редкое, но потенциально опасное состояние, требующее комплексного подхода и тесного сотрудничества между пациенткой, акушером-гинекологом и эндокринологом. При своевременной диагностике и адекватной терапии большинство женщин успешно вынашивают и рожают здоровых детей.